Demande de consultation

Demande de consultation en sexologie

Vous souhaitez entreprendre une démarche? Remplissez le formulaire de demande de consultation afin de faire part de vos besoins et de votre motif de consultation. Un suivi sera ensuite effectué afin d’échanger brièvement sur votre demande et de discuter des possibilités de rencontre.

  1. 01

    Demande de consultation

  2. 02

    Réception de la demande

  3. 03

    Analyse et suivi

  4. 04

    Proposition de disponibilités

  5. 05

    Rendez-vous créé

L’envoi d’une demande de consultation ne constitue pas une confirmation de rendez-vous.

Besoin d’aide immédiate?

RL Sexologie n’est pas un service d’urgence ni un service de crise. Les demandes envoyées par ce site, les courriels et les messages téléphoniques ne sont pas surveillés en continu. En cas de besoin immédiat, veuillez communiquer avec l’une des ressources ci-dessous.

Urgence
911
Info-Santé / Info-Social
811
SOS violence conjugale
1 800 363-9010 · 24 h/24, 7 j/7
Ligne-ressource pour les personnes victimes de violence sexuelle
1 888 933-9007 · 24 h/24, 7 j/7
Suicide.ca / 1 866 APPELLE
1 866 277-3553 · 24 h/24, 7 j/7

Avant de remplir le formulaire

Ce formulaire sert uniquement à établir un premier contact. Veuillez ne pas y transmettre de renseignements personnels ou cliniques sensibles (antécédents médicaux, détails d’événements vécus, renseignements sur d’autres personnes). Ces sujets pourront être abordés en rencontre, dans un cadre confidentiel.

En situation d’urgence, composez le 911 ou le 811.

Utile pour le suivi administratif de votre dossier.

Utile pour faciliter le suivi administratif de votre dossier.

Vous pouvez indiquer les pronoms que vous souhaitez que j’utilise.

La demande concerne *
Type de rencontre souhaité *
Motif général de la demande * (un ou plusieurs choix)
Votre demande de services concerne-t-elle l’IVAC (Indemnisation des victimes d’actes criminels)? *

Veuillez éviter de transmettre des renseignements inutilement détaillés ou de nature urgente dans ce formulaire. En situation d’urgence, composez le 911 ou le 811.

Disponibilités générales

Ces informations servent uniquement à faciliter le suivi; elles ne réservent aucune plage horaire.

Mode de communication privilégié *
Langue de communication souhaitée *

Les consultations sont offertes en français et en anglais.